Come riconoscere l’epididimite: segni, diagnosi e trattamento

Cos’è l’epididimite e come riconoscerla

L’epididimite è una reazione infiammatoria dell’epididemo causata da un agente infettivo o da un trauma locale. Nella maggior parte dei casi di epididimite acuta, è anche coinvolto il testicolo (orchite).

L’epididimite è considerata invece cronica se dura 16 settimane ed è stata sottocategorizzata in epididimite cronica infiammatoria, epididimite cronica ostruttiva e epididimalgia cronica.

Ma come si presenta un’epididimite?

• Indolenzimento e gonfiore dello scroto con eritema, di solito dolore testicolare unilaterale;
• Disuria e/o secrezioni uretrali;
• Febbre e segni di malattia sistemica (meno comuni);
• Dolore e rossore sull’esaminazione dello scoto;
• Idrocele o persino orchiepididimite.

Cause più comuni

• Nei giovani sessualmente attivi, gli agenti patogeni più comunemente isolati sono Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis mentre negli anziani o in soggetti con patologie urologiche sottostanti i bacilli aerobi Gram-Negativi sono predominanti (cioè Escherichia coli).
• Organismi simili sono presenti in soggetti in seguito a procedure urologiche invasive.
• I micobatteri possono essere causa di epididimite
• Nei pazienti con HIV è stata descritta l’epididimite da Citomegalovirus e Salmonella. Anche la toxoplasmosi e il Cryptococcus devono essere considerati come causa di epididimite nei pazienti con HIV.
• L’epididimite infettiva cronica è spesso riscontrata in condizioni associate ad una reazione granulomatosa; Il Mycobacterium tuberculosis è la più comune malattia granulomatosa che colpisce l’epididimo.

Diagnosi differenziale

• Orchite
• Torsione testicolare, trauma o tumore
• Cisti dell’epididimo
• Idrocele
• Varicocele
• Spermatocele

Come procedere?

• Valutazione completa di tutto l’apparato urinario e genitale  nei pazienti con infezione batterica, soprattutto se ricorrenti.
• Se sono presenti secrezioni uretrali si può procedere ad esame colturale dell’essudato.
• Nei soggetti sessualmente attivi: colture gonococciche di tampone faringeo e rettale potrebbero essere utili

Esame della primo getto urinario urina non centrifugata vuota per i leucociti se la macchia Gram uretrale è negativa. L’esame di esterasi positiva di leucociti su urina primitiva o esame microscopico del sedimento di urina di prima vuoto dimostrerà 110 WBC per campo ad alto potere. Si dovrebbe ottenere una coltura e macchia macchiata di questo campione di urina con gli studi di amplificazione dell’acido nucleico (reazione a catena ligasi [LCR]) da campioni di urina per gonorrea e Chlamydia spp.